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秋冬换季，气温骤降，昼夜温差加大，儿童消化系统问题进入高发期，低龄儿童误吞异物也时有发生。本期《全民健康大讲堂》邀请上海市儿童医院党委书记刘海峰与消化内镜中心主任顾竹珺，围绕秋冬常见消化问题及儿童误吞异物的预防与处理，为家长带来了一场权威、实用的健康科普。
上海市儿童医院党委书记刘海峰与消化内镜中心主任顾竹珺参与《全民健康大讲堂》直播。
为何秋冬肠胃容易不舒服？
刘海峰指出，秋冬季节孩子肠胃不适，可能与以下因素有关。一是换季时，孩子的饮食、作息也可能发生变化；二是传统节日集中，中秋、春节等节日期间食物大量上市，吃得过多、过油，加上节日饮食不规律，容易加重肠胃负担；三是秋冬季节病毒活跃，诺如病毒、轮状病毒等可引起胃肠炎，出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。
顾竹珺补充，门诊中常见的不良习惯包括贴秋膘进补、睡前吃得过多、零食过多等，这些可能会影响孩子三餐规律，导致腹胀等不适。顾竹珺强调，任何食物都要控制量，关键还是生活规律。水果无需刻意忌口，选择新鲜水果，注意清洗、保存和食用量；如果孩子吃冰凉食物容易不舒服，可以常温食用。
不同年龄段的孩子，消化问题的考虑方向不同。刘海峰解释，大一点的孩子腹胀腹痛，要考虑消化不良、便秘等问题，不能仅凭腹痛就判断是幽门螺杆菌感染；低年龄段的孩子恶心呕吐，要考虑食物过敏、进食过多，但1岁以内婴儿反复呕吐，也可能与反流、感染等有关，不能仅凭年龄和季节判断为食物过敏或不耐受。
什么情况下需要就医？刘海峰提醒：如果症状已经影响正常作息，睡不安稳、不能正常进食，甚至导致生活紊乱，就需要就诊。小年龄儿童要特别关注是否脱水——精神差、尿少、口干、哭时少泪，都可能是脱水的表现，必须及时就诊。如果孩子腹痛剧烈或持续加重，或出现绿色呕吐物、呕血、便血，应尽快就医。如果食欲不振持续不改善，或伴有体重下降，也建议寻求专业医生帮助，不必等到固定天数再就诊。
有关秋冬儿童肠胃护理，过敏体质需格外留心。刘海峰提醒，怀疑食物过敏时，应由医生评估是否需要调整饮食，哺乳妈妈不必同时忌口多种食物；确诊牛奶蛋白过敏的孩子，必要时可在医生指导下选用特殊配方奶粉。辅食添加应结合月龄和发育情况安排，已明确过敏的食物不能自行少量尝试。日常护理方面，腹痛、腹泻、腹胀、食欲差的孩子要注意三餐规律、食物适量、清洁。腹泻时要注意补液，必要时使用按说明冲配的口服补液盐，少量多次饮用，母乳一般可以继续。便秘孩子排便时脚可垫高。若常规方法无效，或出现排便干硬、疼痛、反复憋便，需及时就医。
上海市儿童医院党委书记刘海峰详解秋冬儿童肠胃不适。
怀疑异物吞食“不要等”
居家小物件散落多，低龄儿童误吞电池、玩具零件、干燥剂、饰品等风险增加。刘海峰结合临床经验指出，常见的误吞物品包括硬币、纽扣、玩具零件、发卡、耳环、枣核、田螺等。“只要孩子能触及的东西，都可能成为异物。”他分享了一个案例：妈妈抱着孩子时，孩子被妈妈头上耀眼的发卡吸引，抓下来塞进嘴里吞了下去。
顾竹珺补充，需要特别警惕的异物包括别针、回形针、纽扣电池、磁性球、绣花针等。纽扣电池接触消化道组织后，可通过电化学反应造成局部碱性灼伤，卡在食管时尤其危险，并非只有漏液才会造成损伤；多枚磁性球，或磁铁与金属物一起吞入，可能隔着肠壁相吸，造成组织坏死、肠穿孔。即使孩子暂时没有症状，也要立即就医。
刘海峰强调，家长千万不要擅自给孩子喂饭团、韭菜，试图把异物压下去，也不要盲目等待异物随大便排出。“你不知道异物在什么位置，如果卡在食道，那是急诊，用饭团去噎非常有风险，可能导致食道穿孔、大出血、纵隔感染，甚至危及生命。”他提醒，儿童衣物、被褥上的纽扣、拉链头等小配件要牢固，避免脱落，玩具要符合年龄标准，育儿机构也要对服务孩子的用品进行规范管理。
顾竹珺特别提醒，异物分为气道异物和消化道异物，处理方法完全不同。气道异物可表现为突然呛咳、呼吸困难、发不出声。孩子还能有力地咳嗽时，应鼓励咳嗽、密切观察；咳嗽无力或咳不出来或呼吸明显困难时，应立即呼救并拨打120，不要等到面色青紫。对仍清醒、发生严重气道梗阻的孩子，未满1岁交替进行5次拍背和5次胸部冲击，不做腹部冲击；满1岁及以上交替进行5次拍背和5次腹部冲击，上述动作应交替重复，直至梗阻解除或孩子失去反应。若失去反应，应转入心肺复苏，从胸外按压开始，并按120指导操作，不要盲目伸手抠喉。消化道异物可能表现为吞咽困难、反复呕吐、流口水、发烧等，应尽快就医，由专业医生判断处理。
如果孩子突然出现吞咽困难、反复呕吐、流口水、胸痛、腹痛，或者不明原因的发烧，家长要警惕是否误吞了异物。小年龄儿童无法准确表达，家长要仔细观察。如果孩子精神差、尿少、口干、哭时泪少，说明可能已经脱水，必须立即就医。
上海市儿童医院消化内镜中心主任顾竹珺讲解气道卡物如何急救。
儿童内镜治疗：微创、精准、安全
消化道异物根据位置分为食道、胃、肠道三段。刘海峰强调，食道异物需要及时评估，纽扣电池、尖锐物或造成明显梗阻的异物更需紧急处理，不能等待。胃内异物能否观察，要看种类、大小和症状；纽扣电池、尖锐饰品等即使无症状，也需立即就医，由医生决定处理方式。进入肠道的异物，需要根据位置和风险判断是继续观察、内镜处理还是外科治疗。
“内镜既是诊断手段，也是治疗手段。”刘海峰说，内镜治疗的优势是微创，通过自然腔道取出异物，对孩子的创伤大大减小。但如果拖延导致穿孔等并发症，就可能需要外科手术，错过了微创的最佳时机。
对于家长担心的胃肠镜检查是否会对孩子造成伤害，刘海峰解释，儿童胃肠镜经过40多年发展，已是较成熟的技术。医生会根据孩子的年龄、体重和病情选择合适的内镜，检查时按需采用镇静或麻醉，减轻不适。但仍可能有出血、穿孔及麻醉相关风险，需要提前评估。部分过去需要剖腹手术的疾病，现在也可通过内镜进行微创治疗。
“不要把新技术当做洪水猛兽。”刘海峰说，内镜技术一代代更新，还有超声内镜、胶囊内镜，部分孩子可以通过吞服胶囊内镜做检查，是否适合要看吞咽能力和有无肠道狭窄等风险。到专科医院进行正规检查和治疗，按医生医嘱做，克服恐惧和焦虑心理，有助于孩子得到合适的诊治。
刘海峰指出，异物取出后的护理与损伤程度密切相关。轻微黏膜划伤不需要一律禁食一周，何时进食、如何恢复饮食，应按医生指导安排。损伤较重的孩子，家长要问清楚什么时候能喝水、吃饭，可以吃哪些食物，并按医嘱用药，不要自行恢复饮食，具体用药也应遵医嘱。术后如果出现反复呕吐、吞咽困难、腹痛等症状，即使已过一个月甚至两个月，也应及时返院，排查食道狭窄、溃疡等并发症，由医生决定是否需要进一步治疗。若出现呕血、黑便、呼吸困难或胸腹痛加重，更应立即就医；大量出血或意识异常时拨打120。
“每个孩子异物损伤的程度不一样，出院后的医嘱也不一样。”刘海峰强调，一定要听医生的指导，食物怎么办、药物怎么办、多长时间定期随访，都要在医生指导下进行。
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澎湃新闻记者 许珈
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